2023年8月3日发(作者：)

中华医院感染学杂志2001年第11卷第1期·25·老年人深部真菌感染的临床分析汪　荷,许凤芝,李　坚(沈阳军区总医院,沈阳110015)摘要:目的　探讨长期卧床或伴多器官衰竭的老年患者并发真菌感染的危险因素、诊断及治疗。方法　收集31例并发深部真菌感染老年患者,29例为肺部感染,其余的为肠道感染。结果　分析危险因素,31例(100%)长期应用抗生素治疗,6例(19%)曾应用糖皮质激素,行放疗或化疗有6例,死亡7例。结论　抗真菌治疗的关键是及时诊断和治疗。关键词:深部真菌感染;老年人;抗真菌治疗中图分类号:R379　　文献标识码:B　　文章编号:100524529(202　　目前在因多种慢性疾患长期卧床的老年患者中,住院感染问题日益突出,尤其是深部真菌感染更成为重要的致命因素之一。为了有效地预防感染,合理使用药物,总结治疗经验,现将我院1994年1月～1999年1月收治的老年深部真菌感染的31例患者进行临床资料分析,现报道如下。1　临床资料1.1　病例选择　31例均源于我科1994年1月～1999年1月入院治疗的患者。经检验血、痰、尿、唾放、化疗者7例,静脉高营养者2例。抗真菌感染,口服氟康唑4例,静脉用氟康唑(大扶康)800mg,每日1次23例,口服氟康唑+大蒜液4例。31例中7例死亡,病死率33.3%。2　讨　论2.1　真菌感染的危险因素　真菌是人体正常菌群的组成部分,寄生于人体的皮肤和粘膜上。有资料报道:真菌感染的危险因素为长期应用广谱抗生素,恶性肿瘤放化疗、免疫抑制剂、激素治疗和侵入性医疗操作,如:气管切开、留置导尿、血液透析等。本组病例均为老年人,平均年龄70岁以上,体弱,多种疾病并存,机体免疫功能低下,长期住院治疗反复多种致病菌感染,大量地、长期地间断性地应用广谱抗生素治疗,使体内正常菌群的生态平衡遭到破坏,极易发生真菌感染。另外,老年人临床疾病病情错综多变,临床表现不典型,在积极治疗原发病的过程中,过量及过滥地应用抗生素难以避免,给真菌感染造成有利时机,有时血、尿、痰、便标本中真菌检验结果假阴性率较高,更加误导了抗生素的应用。2.2　老年人真菌感染的诊断及治疗　老年人真菌感染的诊断主要在于对疾病本身的认识程度。对患者有多种慢性疾病,长期住院卧床伴有多种感染危险因素的患者尤其要提高警惕,遇有高热不退、咳嗽、咯血痰、胸痛、呼吸困难、尿急、尿频、尿痛、尿色混浊、腹泻、便色异常等症状要及时查胸片,做咽拭子、血培养,尿、便涂片或培养,如发现真菌感染即可确定诊断。在有些原发感染性疾病的治疗中,真菌感染隐袭并存,阳性检出率低,给准确及时诊断带来困难。有资料报道:聚合链式反应(PCR)诊断技术可提高对真菌感染的敏感性、准确性以及阴性预测值。老年人合并真菌感染不但迅速加重病情,而且死亡率较高,故在抗真菌药物治疗的同时,消除和避免致病液、便等标本,培养或涂片确定真菌感染的31例患者。年龄64～78岁,平均年龄73.66岁,其中男性29例,女性2例。1.2　一般情况　31例老年深部真菌感染的患者,均患有两种或两种以上的慢性基础疾病。其中慢性心脑血管病15例,肿瘤7例,糖尿病4例,阻塞性肺病2例,不明原因高热2例,外科术后1例。31例中气管切开者6例,人工呼吸机辅助呼吸者2例。真菌感染的部位:31例中肺部真菌感染者39例次,口腔感染5例次,肠道感染9例次,泌尿系感染4例次。1.3　致病菌的种类　取自患者血、尿、便、痰标本,标本均按照临床医疗操作常规留取。真菌的培养及鉴定均按临床检验常规进行。本组病例中,血培养生长白色念珠菌者13例次,痰培养查到白色念珠菌者78例次,克柔念珠菌1例次,热带念珠菌2例,酵母样菌33例次,肠道白色念珠菌36例次,尿培养白色念珠菌18例次,便涂片查到孢子2例次。1.4　治疗及转归　本组在治疗基础病变均应用抗生素治疗,时间均≥10d,绝大部分应用的是广谱、高效抗生素。其中联合应用抗生素者17例,使用糖皮质激素者6例,使用免疫增强剂治疗13例,肿瘤收稿日期:2000201205;　修订日期:2000207228·26·危险因素,平衡真菌生存的内环境,提高机体的抵抗力4,适当应用免疫增强剂,补充蛋白、血浆和多种维生素,改善机体营养状态。老年人各器官功能不同程度的衰退,应用抗真菌药物时注意对肝、肾功能的保护,尽量选择疗效高、副作用小的药物,及时复查血、尿、便等标本,观察疗效。有些长期卧床的老年人病情复杂,感染程度较重,治疗效果不理想,此时不能单一考虑药物治疗,要合理的调整体内的正常菌群。本组有2例肺部并肠道真菌感染的患者,高热不退长达20余天,氟康唑治疗14d无效,停用所有的抗生素治疗,2d后体温趋于正常,症状即开始好转,是否由于机体的代偿机制重新调整菌群比例之故,尚待进一步观察及探讨。2.3　预防　在积极治疗原发病的基础上,增加患者的营养状态,合理使用抗生素,合理选择抗生素,减少预防性抗生素的应用,治疗过程中要适时监测各种标本的菌谱,防止双重感染,并注意药物应用的个.11No.12001ChinJNosocomiolVol体化,特别在使用高效广谱抗生素≥7d者即要注意真菌感染的可能性,加强一般基础护理,注意及时吸痰,清理口腔,冲洗胃管、尿管,注意保持室内清洁干燥,空气新鲜,必要时隔离消毒,预防院内交叉感染,预防医源性感染,严格无菌操作,减少不必要的机械损伤。参考文献:1　韦莉平,桂希恩,杨自成,等.医院真菌深部感染调查及其危险因素分析[J.2中华医院感染学杂志,1998,8(1):28.　van′tWoutJW,NovakovaI,VerhagenCAH,icacyofitraconazoleagainstsystemicfungalinfectionsinneutropenicpatients:arandomisedcomparativestudywithamphotericinB[t,1991,22:45.3　刘永碧,马厚勋,曾凡荣,等.深部念珠菌感染280例临床分析[J.中华医院感染学杂志,1998,8:31.中华整形烧伤外科杂志,4　邓光平,张雅萍,肖光夏.PCR快速诊断系统性白色念珠菌感染的实验研究及临床应用[J.1995,11(5):323.颅脑患者医院感染高发因素分析安丽娜(天津市脑系科中心医院,天津300060)　　为了解颅脑患者医院感染的分布和易感因素,有针对性地采取预防措施,以便更有效地控制医院感染,我们对5535例颅脑患者进行回顾性调查,其资料统计分析如下。1　临床资料科　室神经外科神经内科颅脑损伤抢救中心表1　感染部位与科室分布下呼吸道18585胃肠道6615感染例数泌尿皮肤软道8534颅内感染203无菌手术切口010组织460　　1999年1～12月我院神经内科、神经外科和颅脑损伤抢救中心共5535例出院病例,发生医院感染的患者232例,男118例,女114例,年龄10～88岁,其中原发病为脑出血者,男52例,女51例,年龄38～77岁;脑梗塞,男48例,女58例,年龄50～88岁;颅脑损伤,男11例,女3例,年龄10～68岁;颅内肿瘤,男5例,女4例,年龄30～66岁。所有病例均有原发病史、体征和特殊检查资料,经病原学检查或临床医师诊断确诊。2　结　果2.1　疾病因素与感染发生率的关系　合并3种以下疾病的3　讨　论　　结果显示,在232例医院感染患者中,发生医院感染与高龄、重症并进行侵入性操作等危险因素有关。从医院感染病例的科室分布来看,神经外科和颅脑损伤抢救中心共55例占23.5%,年龄多在40岁以下,这类患者机体各组织器官代谢机能和免疫功能良好,受损伤后,即使是严重颅脑损伤或大型手术治疗,同样进行侵入性操作,医院感染发生机率较低。神经内科患者发生医院感染的177例,占发病总数的76.3%。神经内科患者多诊断为脑梗塞或脑出血,而且高龄患者,发生医院感染共156例;合并3种以上(含3种)疾病的患者,发生医院感染共76例;危重症监护患者并进行侵入性操作治疗的185例,占医院感染统计总例数的79.7%。在5535例病例中,重症颅脑患者,合并应激性溃疡、上消化道患者居多。从年龄分布看,神经内科50～70岁以上发生医院感染的172例,占医院感染总例数的74.1%。人体生理防御功能、免疫机能随年龄的增长而降低,因此老年人易受病原微生物的侵犯而患感染性疾病,结果显示,高龄重症患者几个科发生医院感染共189例,应是重点防护的范围。出血的共56例,其中发生医院感染的40例,发生率71.4%。2.2　医院感染部位与科室分布　见表1。收稿日期:2000202229

2023年8月3日发(作者：)

中华医院感染学杂志2001年第11卷第1期·25·老年人深部真菌感染的临床分析汪　荷,许凤芝,李　坚(沈阳军区总医院,沈阳110015)摘要:目的　探讨长期卧床或伴多器官衰竭的老年患者并发真菌感染的危险因素、诊断及治疗。方法　收集31例并发深部真菌感染老年患者,29例为肺部感染,其余的为肠道感染。结果　分析危险因素,31例(100%)长期应用抗生素治疗,6例(19%)曾应用糖皮质激素,行放疗或化疗有6例,死亡7例。结论　抗真菌治疗的关键是及时诊断和治疗。关键词:深部真菌感染;老年人;抗真菌治疗中图分类号:R379　　文献标识码:B　　文章编号:100524529(202　　目前在因多种慢性疾患长期卧床的老年患者中,住院感染问题日益突出,尤其是深部真菌感染更成为重要的致命因素之一。为了有效地预防感染,合理使用药物,总结治疗经验,现将我院1994年1月～1999年1月收治的老年深部真菌感染的31例患者进行临床资料分析,现报道如下。1　临床资料1.1　病例选择　31例均源于我科1994年1月～1999年1月入院治疗的患者。经检验血、痰、尿、唾放、化疗者7例,静脉高营养者2例。抗真菌感染,口服氟康唑4例,静脉用氟康唑(大扶康)800mg,每日1次23例,口服氟康唑+大蒜液4例。31例中7例死亡,病死率33.3%。2　讨　论2.1　真菌感染的危险因素　真菌是人体正常菌群的组成部分,寄生于人体的皮肤和粘膜上。有资料报道:真菌感染的危险因素为长期应用广谱抗生素,恶性肿瘤放化疗、免疫抑制剂、激素治疗和侵入性医疗操作,如:气管切开、留置导尿、血液透析等。本组病例均为老年人,平均年龄70岁以上,体弱,多种疾病并存,机体免疫功能低下,长期住院治疗反复多种致病菌感染,大量地、长期地间断性地应用广谱抗生素治疗,使体内正常菌群的生态平衡遭到破坏,极易发生真菌感染。另外,老年人临床疾病病情错综多变,临床表现不典型,在积极治疗原发病的过程中,过量及过滥地应用抗生素难以避免,给真菌感染造成有利时机,有时血、尿、痰、便标本中真菌检验结果假阴性率较高,更加误导了抗生素的应用。2.2　老年人真菌感染的诊断及治疗　老年人真菌感染的诊断主要在于对疾病本身的认识程度。对患者有多种慢性疾病,长期住院卧床伴有多种感染危险因素的患者尤其要提高警惕,遇有高热不退、咳嗽、咯血痰、胸痛、呼吸困难、尿急、尿频、尿痛、尿色混浊、腹泻、便色异常等症状要及时查胸片,做咽拭子、血培养,尿、便涂片或培养,如发现真菌感染即可确定诊断。在有些原发感染性疾病的治疗中,真菌感染隐袭并存,阳性检出率低,给准确及时诊断带来困难。有资料报道:聚合链式反应(PCR)诊断技术可提高对真菌感染的敏感性、准确性以及阴性预测值。老年人合并真菌感染不但迅速加重病情,而且死亡率较高,故在抗真菌药物治疗的同时,消除和避免致病液、便等标本,培养或涂片确定真菌感染的31例患者。年龄64～78岁,平均年龄73.66岁,其中男性29例,女性2例。1.2　一般情况　31例老年深部真菌感染的患者,均患有两种或两种以上的慢性基础疾病。其中慢性心脑血管病15例,肿瘤7例,糖尿病4例,阻塞性肺病2例,不明原因高热2例,外科术后1例。31例中气管切开者6例,人工呼吸机辅助呼吸者2例。真菌感染的部位:31例中肺部真菌感染者39例次,口腔感染5例次,肠道感染9例次,泌尿系感染4例次。1.3　致病菌的种类　取自患者血、尿、便、痰标本,标本均按照临床医疗操作常规留取。真菌的培养及鉴定均按临床检验常规进行。本组病例中,血培养生长白色念珠菌者13例次,痰培养查到白色念珠菌者78例次,克柔念珠菌1例次,热带念珠菌2例,酵母样菌33例次,肠道白色念珠菌36例次,尿培养白色念珠菌18例次,便涂片查到孢子2例次。1.4　治疗及转归　本组在治疗基础病变均应用抗生素治疗,时间均≥10d,绝大部分应用的是广谱、高效抗生素。其中联合应用抗生素者17例,使用糖皮质激素者6例,使用免疫增强剂治疗13例,肿瘤收稿日期:2000201205;　修订日期:2000207228·26·危险因素,平衡真菌生存的内环境,提高机体的抵抗力4,适当应用免疫增强剂,补充蛋白、血浆和多种维生素,改善机体营养状态。老年人各器官功能不同程度的衰退,应用抗真菌药物时注意对肝、肾功能的保护,尽量选择疗效高、副作用小的药物,及时复查血、尿、便等标本,观察疗效。有些长期卧床的老年人病情复杂,感染程度较重,治疗效果不理想,此时不能单一考虑药物治疗,要合理的调整体内的正常菌群。本组有2例肺部并肠道真菌感染的患者,高热不退长达20余天,氟康唑治疗14d无效,停用所有的抗生素治疗,2d后体温趋于正常,症状即开始好转,是否由于机体的代偿机制重新调整菌群比例之故,尚待进一步观察及探讨。2.3　预防　在积极治疗原发病的基础上,增加患者的营养状态,合理使用抗生素,合理选择抗生素,减少预防性抗生素的应用,治疗过程中要适时监测各种标本的菌谱,防止双重感染,并注意药物应用的个.11No.12001ChinJNosocomiolVol体化,特别在使用高效广谱抗生素≥7d者即要注意真菌感染的可能性,加强一般基础护理,注意及时吸痰,清理口腔,冲洗胃管、尿管,注意保持室内清洁干燥,空气新鲜,必要时隔离消毒,预防院内交叉感染,预防医源性感染,严格无菌操作,减少不必要的机械损伤。参考文献:1　韦莉平,桂希恩,杨自成,等.医院真菌深部感染调查及其危险因素分析[J.2中华医院感染学杂志,1998,8(1):28.　van′tWoutJW,NovakovaI,VerhagenCAH,icacyofitraconazoleagainstsystemicfungalinfectionsinneutropenicpatients:arandomisedcomparativestudywithamphotericinB[t,1991,22:45.3　刘永碧,马厚勋,曾凡荣,等.深部念珠菌感染280例临床分析[J.中华医院感染学杂志,1998,8:31.中华整形烧伤外科杂志,4　邓光平,张雅萍,肖光夏.PCR快速诊断系统性白色念珠菌感染的实验研究及临床应用[J.1995,11(5):323.颅脑患者医院感染高发因素分析安丽娜(天津市脑系科中心医院,天津300060)　　为了解颅脑患者医院感染的分布和易感因素,有针对性地采取预防措施,以便更有效地控制医院感染,我们对5535例颅脑患者进行回顾性调查,其资料统计分析如下。1　临床资料科　室神经外科神经内科颅脑损伤抢救中心表1　感染部位与科室分布下呼吸道18585胃肠道6615感染例数泌尿皮肤软道8534颅内感染203无菌手术切口010组织460　　1999年1～12月我院神经内科、神经外科和颅脑损伤抢救中心共5535例出院病例,发生医院感染的患者232例,男118例,女114例,年龄10～88岁,其中原发病为脑出血者,男52例,女51例,年龄38～77岁;脑梗塞,男48例,女58例,年龄50～88岁;颅脑损伤,男11例,女3例,年龄10～68岁;颅内肿瘤,男5例,女4例,年龄30～66岁。所有病例均有原发病史、体征和特殊检查资料,经病原学检查或临床医师诊断确诊。2　结　果2.1　疾病因素与感染发生率的关系　合并3种以下疾病的3　讨　论　　结果显示,在232例医院感染患者中,发生医院感染与高龄、重症并进行侵入性操作等危险因素有关。从医院感染病例的科室分布来看,神经外科和颅脑损伤抢救中心共55例占23.5%,年龄多在40岁以下,这类患者机体各组织器官代谢机能和免疫功能良好,受损伤后,即使是严重颅脑损伤或大型手术治疗,同样进行侵入性操作,医院感染发生机率较低。神经内科患者发生医院感染的177例,占发病总数的76.3%。神经内科患者多诊断为脑梗塞或脑出血,而且高龄患者,发生医院感染共156例;合并3种以上(含3种)疾病的患者,发生医院感染共76例;危重症监护患者并进行侵入性操作治疗的185例,占医院感染统计总例数的79.7%。在5535例病例中,重症颅脑患者,合并应激性溃疡、上消化道患者居多。从年龄分布看,神经内科50～70岁以上发生医院感染的172例,占医院感染总例数的74.1%。人体生理防御功能、免疫机能随年龄的增长而降低,因此老年人易受病原微生物的侵犯而患感染性疾病,结果显示,高龄重症患者几个科发生医院感染共189例,应是重点防护的范围。出血的共56例,其中发生医院感染的40例,发生率71.4%。2.2　医院感染部位与科室分布　见表1。收稿日期:2000202229