2023年8月3日发(作者：)

海峡药学弥补。同样的，重复给ＶＲＣ４００ｍｇ，ｂｉｄ，１０ｄ会使苯妥英在健　康志愿者体内的Ｃ　ＡＵＣ分别提高７０％、８０％。所以苯妥　２０１８年第３０卷第２期　（２］Ｈｙｌａｎｄ　Ｒ，Ｊｏｎｅｓ　ＢＣ，Ｓｍｉｔｈ　ＤＡ．Ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｎｆ　ｔｈｅ　ｃｙｔｏｃｈｒｏｍｅ　Ｐ４５０　ｅｎｚｙｍｅｓ　ｉｎｖｏｌｖｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｎ—ｏｘｉｄａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｖｏｒｉｃｏｎａｚｏｌｅ［Ｊ］．Ｄｒｕｇ　Ｍｅｔａｂ　Ｄｉｓｐｏｓ，２００３，３ｌ（５）：５４０－５４７．　英与ＶＲＣ在体内的作用是相互的。　卡马西平能够通过诱导ＣＹＰ的活性加速ＩＴＺ的代谢，降　低其血药浓度。同时ＩＴＺ也可通过抑制ＣＹＰ３Ａ４使卡马西平　的血药浓度增加，引发中毒性肝炎等，所以在临床上也应避免　同时使用。　４用药建议　［３］Ｒｅｎｅｅ　ＲＦ，Ｎａｈａｔａ　ＭＣ，Ｏｌｓｈｅｆｓｋｉ　ＲＳ．Ｓｙｎｃｏｐｅ　Ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｃｏｎｃｕｒ－　ｒｅｎｔ　Ａｍｉｔｒｉｐｔｙｌｉｎｅ　ａｎｄ　Ｆｌｕ—ｅｏｎａｚｏ｜ｅ　Ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｔｈｅ　Ａｎｎａｌｓ　ｏｆ　Ｐｈａｒ－　ｍａｃｏｔｈｅｒａｐｙ，２０００，３４（１２）：１４０６—１４０９．　［４］Ｍａｚｚｕ　ＡＬ，Ｌａｓｓｅｔｅｒ　ＫＣ，Ｓｈａｒｎｂｌｅｎ　ＥＣ，ｅｔ　ａ１．Ｉｔｒａｒｏｎａｚｏｌｅ　ａｌｔｅｒｓ　ｔｈｅ　ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃｓ　ｏｆ　ａｔｏｒｖａｓｔ．．ａｔｉｎ　ｔｏ　ａ　ｇｒｅａｔｅｒ　ｅｘｔｅｎｔ　ｔｈａｎ　ｅｉｔｈｅｒ　ｃｅｒｉｃａｎ　．　ｔａｔｉｎ　ｏｒ　ｐｒａｖａｓｔａｔｉｎ［ＪＪ．Ｃｌｉｎ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌ　Ｔｈｅｒ，２０００，６８（４）：３９１－４００．　【５］Ｎｅｎｖｏｎｅｎ　ＰＪ，Ｋａｎｔｏｌａ　Ｔ，Ｋｉｖｉｓｔｏ　ＫＴ．Ｓｉｍｖａｓｔａｔｉｎ　ｂｕｔ　ｎｏｔ　ｐｒａｖａｓｔａｔｉｎ　ｉｓ　ｖｅｒｙ　ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｌｅ　ｔｏ　ｉｎｔｅｒａ－ｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ＣＹＰ３Ａ４　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ　ｉｔｒａｃｏｎａｚｏｌｅ　ＴＡＦ与其他药物合并使用时，并用药物可以通过对酶或　转运体的作用，增加或者降低ＴＡＦ的药物浓度，可能会导致　抗真菌治疗的失败；同时，ＴＡＦ对并用药物药动学的影响也很　大，尤其是本身治疗指数较小的药物若与ＴＡＦ联合使用，可　能会导致毒性水平增加。　咪达唑仑和三唑仑与ＶＲＣ合用时要适时监测前者血药　浓度，必要时调整剂量，防止发生过度镇静的危险。若开始使　用环孢素时联用ＶＲＣ或ＩＴＺ，建议调整前者的剂量和密切监　测血药浓度。另外，还可利用这种相互作用，用低剂量的环孢　素达到预期治疗目的。在治疗过程中ＩＴＺ需要联合使用糖皮　【Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌ　Ｔｈｅｒ，１９９８，６３（３）：３３２－３４１．　［６］Ｓａｎ＇ｉ　ＴＩ，Ｌａｉｎｅ　Ｋ，Ｌｅｉｎｏ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｖｏｒｉｃｏｎａｚｏｌｅ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐｈａｒｍａ—　ｅｏｋｉｎｅｔｉｅｓ　ａｎｄ　ｐｈａｒｍａｃｏｄｙ—ｎａｍｉｃｓ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ａｎｄ　ｏｒａｌ　ｍｉｄａｚｏｌａｍ　［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌ　Ｔｈｅｒ，２００６，７９（４）：３６２－３７０．　［７］Ｋａｎｇ　ＢＣ，Ｙａｎｇ　ＣＱ，Ｃｈｏ　ＨＫ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｆｌｕｃｏｎａｚｏｌｅ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐｈａｒｒｎａｃｏｋｉｎｅｔｉｃｓ　ｏｆ　ｏｍｅｐｒａ—ｚｏｌｅ　ｉｎ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓ（Ｊ］．Ｂｉｏｐｈａｒｍ　Ｄｒｕｇ　Ｄｉｓｐｏｓ，２００２，２３（２）：７７－８１．　（８］Ｇｒｏｌｌ　ＡＨ，Ｋｏｌｖｅ　Ｈ，Ｅｈｌｅｒｔ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃｓ　ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎ　ｂｅ—　ｔｗｅｅｎ　ｖｏｒｉｃｏｎａｚｏｌｅ　ａｎｄ　ｃｉｃｌｏ—ｓｐｏｒｉｎ　Ａ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ａｌｌｏｇｅｎｅｉｃ　ｂｏｎｅ　ｍａｒｒｏｗ　质激素时，应尽可能避免与甲泼尼龙的合用，即便合用，应考　虑减少甲泼尼龙的使用剂量。并用ＣＹＰ３Ａ４的诱导剂利福平　时，应该考虑增加抗真菌药物的剂量或者改用ＦＣＺ受诱导影　响较小。ＶＲＣ和苯妥英之间存在相互作用，建议两者合用时　应该严密监测血药浓度，适当的增加ＶＲＣ的维持剂量或者改　用ＦＣＺ，因为ＦＣＺ受苯妥英的影响较小。　如今，虽然对ＴＡＦ的药物相互作用机制已有了较深的研　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ【Ｊ］．Ｊ　Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ　Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，２００４，５３（１）：ｌ１３一ｌ１４．　［９　Ｊ　Ｒｏｍｅｒｏ　ＡＪ，Ｌｅｐｏｇａｍｐ　Ｐ，Ｎｉｌｓｓｏｎ　ＬＧ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｖｏｒｉｃｏｎａｚｏｌｅ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐｈａｒｍａｅｏｋｉｎｅｔｉｃｓ　ｏｆ　ｃｙｃｌｏｓｐｏｒｌｎｅ　ｉｎ　ｒｅｎａｌ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ（Ｊ］．　Ｃｌｉｎ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌ　Ｔｈｅｒ，２００２，７１（４）：２２６－２３４．　（１０］Ｖａｒｉ　，Ｋｉｖｉｓｔｏ　ＫＴ，Ｂａｃｋｍａｎ　ＪＴ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｃｙｔｏｅｈｒｕｍｅ　Ｐ４５０　３Ａ４　ｉｎ－　ｈｉｂｉｔｏｒ　ｉｔｒａｃｏｎａｚｏｌｅ　ｍａｒｋｅ　ｄｌｙ　ｉｎｃｒｅａｓｅｓ　ｔｈｅ　ｐｌａｓｍａ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅ　ａｎｄ　ｅｎｈａｎｃｅｓ　ｉｔｓ　ａ￣ｅｎａｌ—ｓｕｐｐｒｅｓｓａｎｔ　ｅｆｆｅｃｔ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌ　Ｔｈｅｒ，２０００，６８（５）：４８７＿４９４．　究，但是由于不同地域的人体内肝药酶的个体差异很大，结果　还很难预见，所以ＴＡＦ与其他药物的合理联用仍是一个艰巨　的任务。临床药师应该掌握药物的药效学、药动学，熟悉药物　的相互作用机制，提前预测并用药物时可能会出现的相互作　用情况，及时做出正确的调整。目前，如果能在应用ＴＡＦ的　同时进行常规血药浓度的监测，那么无论从安全性、有效性还　是经济性的角度来讲，对于抗真菌治疗都会起到积极的作用。　参考文献　［１１］Ｌｅｂｍｎ　ＶＢ，Ａｒｃｈｅｒ　ＶＣ，Ｄｉｑｕｅｔ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｉｔｒａｃｏｎａｚｏｌｅ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃｓ　ｏｆ　ｐｒｅｄ—ｄｎｉｓｏｌｏｎｅ　ａｎｄ　ｍｅｔｈｙｌｐｒｅｄｎｉｓｏｌｏｎｅ　ａｎｄ　ｃｏｒｉｆ—　ｓｏｌ　ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ　ｉｎ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｓｕｂｊｅｃｔｓ［Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｐｈａｒｍ—ａｃｏｌ，２００１，５１　（５）：４４３－４５０．　［１２］Ｆｉｎｃｈ　ＣＫ，Ｃｈｆｉｓｍａｎ　ＣＲ，Ｂａｃｉｅｗｉｃｚ　ＡＭ，ｅｔ　ａ１．Ｒｉｆａｍｐｉｎ　ａｎｄ　ｒｌｆａｂｕｔｉｎ　ｄｒｕｇ　ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓ（Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ，２００２，１６２（９）：９８５－９９２．　［１　３］Ｐｕｒｋｉｎｓ　Ｌ，Ｗｏｏｄ　Ｎ，Ｇｈａｈｒａｍａｎｉ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｖｏｒｉｃｏｎ—　ａｚｏ｜ｅ　ａｎｄ　ｐｈｅｎｙｔｏｉｎ　ｐｈａｒ　ｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃ　ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎ，ｓａｆｅｔｙ，ａｎｄ　ｔｏｌｅｒａ－　（１］Ｚｏｎｉｏｓ　ＤＩ，Ｂｅｎｎｅｔｔ　ＪＥ．Ｕｐｄａｔｅ　ｏｎ　Ａｚｏｌｅ　Ａｎｔｉｆｕｎｇａｌｓ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ　Ｒｅｓｐｉｒ　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２００８，２９（２）：１９８－２１０．　ｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，２００３，５６（１）：３７４４．　“人形图＂结合“思维导图＂在护理个案教学查房的应用　赵丽莉（福建省厦门大学附属心血管病医院心内三区厦门３６１００４）　摘要：目的探讨“人形图”结合“思维导图”查房模式在护理个人查房中的应用。方法容有故事性，护理措施个性化，锻炼护理人员的临床逻辑思维能力。结论不同层面的问题：生物一心理一社会，提供全面的护理照顾。　在“人形图”查房模式的基础上结合“思雏导图”进行　新的查房模式并实施，结果“人形图”结合“思维导图”查房模式，在体现以人为本的护理理念下，也关注疾病状态下个性化的护理措施。查房内　“人形图”结合“思维导图”护理查房体现整体护理的内涵：关注患者　关键词：人形图；思维导图；护理查房；护理教学　中图分类号：１１９６９．４文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－３７６５（２０１８）－０２－０６０４８－０２３６－０３　·２３６·　Ｓｔｒａｉｔ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｖｏｌ　３０　Ｎｏ．２　２０　１　８　护理学是一门融合了自然科学、人文社会科学知识和临　床技能等多个知识体系的应用学科　。作为一名优秀的护　理人员，不仅要有扎实的理论基础，还要具备逻辑思维能力，　这样才能有效解决实际问题，并且以清晰的临床护理思维为　每个护理诊断为次主干，分别绘制第三级分支：评估相关临床　体，征、检查及检验阳性指标；护理措施（饮食、药物、风险管　理、疾病相关知识、人文关怀、心理护理、监测出入量等）；护　理效果评价。　１．２．３　凋查方法：本研究采用自行设汁的问卷对ｌ２名护士　护理对象进行整体护理，不断提高临床护理质量。思维导图　是应用图文并茂的技巧，把各级主题的关系用相关层次图表　进行调奁，问卷共５个条Ｈ，包括思维叮视化、简化信息、澄清　关键环节、提高分析归纳能力、激发人的创造力。采用Ｌｉｋｅｒｔ５　级评分，由非常不同意、不同意、中立、同意、非常同意，依次赋　值１～５分，分数越高，认同度越高。　１．３统计学方法２结果　现出来，可以把一长串信息变成彩色、容易记忆、有高度组织　性的树枝状图表　ｊ。思维导图最早期应用于课程教学和专　业技能培训等方面，优点表现在大大缩短课时，提高学习效　率，开发人的发散性思维等等。护理学作为应用学科，临床工　作繁杂，要在千丝万缕的信息中提取有效信息，是需要有丰富　的经验和扎实的专业知识为基础，但是护理队伍参差不齐。　如何提高科室护理团队的业务能力迫在眉睫。在这样的现状　下，我科运用思维导图进行护理查房，旨在提高护理团队整体　业务水平，已取得良好的效果。现报告如下。　１研究对象与方法　采用ＳＰＳＳ　１６．０处理数据计量资料，采用　均数±标准差表示，采用配对ｔ检验进行统计分析。　研究结果显示，护士认为采用思维导图查房模式在思维　可视化、简化信息、澄清关键环节、提高分析归纳能力、激发人　的创造力等５个评价条目上均优于传统护理查房模式，差异　有统计学意义（Ｐ＜０．０１）（见表１）。　表１　问卷调查结果（分）　１．１研究对象以心内科病房ｌ２例护士为研究对象，均为　女性，年龄（２５．５５±１．５５）岁，其中，本科学历７例，大专学历　５例。主管护师４例，护师３例，护士５例。　１．２方法２０１５年７月至ｌ２月使用“人形图”　进行护理　查房，每月１次，共计６次；２０１６年１月至６月在“人形图”查　房的基础上运用思维导图进行护理查房每月１次，共计６次。　两者分别在最后一次查房结束后，采用自行设计的问卷进行　调查，当场回收。　１．２．１“人形图”查房步骤：查房分成７个步骤：患者基本情　况介绍；“家庭树”的绘制；“时问轴”图的绘制；了解病人的四　３讨论　护理查房的重点在于提高护理人员工作质量，真正做到　种需求层面，简称ＦＩＦＥ。分别为患者的感受（Ｆ｜ｅｅｌｉｎｇ）、病人　的观点（Ｉｄｅａ）、疾病对病人功能的影响（Ｆｕｎｃｔｉｏｎ）、病人的期　以病人为中心的整体护理。也就是说除ｒ关注疾病本身之　外，我们护理人员还要关注疾病给患者工作、生活和学习等方　面带来的不利影响，并且提供行之有效的护理措施。“人形　图”奄房既关注疾病治疗，而　又分析了解患者心理和生活　习惯等非疾病因素。在查房巾还原案例中患者的情感、喜好　以及生活背景，有利于发现患者疾病问题的根源，比如：不同　的饮食策略，不科学的运动方式，不正确的就医行为等直接影　待（Ｅｘｐｅｃｔａｔｉｏｎ）。根据绘制体貌体征绘制“人形图”；剖析绘　制需求提出个性化护理措施；反思护理过程。查房前，查房者　会同其他同事一起协作制作查房板报。　‘　’’　ｈ　●　●Ｌ　●　－　Ｑ‘；Ｉ　Ｑ　９　ｏ　９　ｏｏ　ｌ＝｝　ｏａ　…　…　＾　响患者疾病的预后。患者的个人形象呈现的有血有肉，有情　感支撑。当然作为个体的患者，他们的社会角色、学历背景及　个人对疾病认识程度不同，都会影响患者遵医嘱行为。不同　的遵医嘱行为会导致迥异的临床结果。尽管有各种差异存　在，但是患者追求健康的愿望是一致的。临床一线工作者一护　９　‘、、　一　■　，，／ｑ　　口　壹　…　／一、　一　一　一：、　…　理人员，责无旁贷需要给每位患者提供个性化的护理措施，并　且密切关注患者个人阳性体征、检验检查指标、药物作用的效　果及剐作用等，提供专业优质的护理服务，为患者的健康保驾　·目２》ｒ　…　．＝Ｉ　…口。　‘＝Ｉ　ｏ　护航。运用“人形图”查房，在以患者为中心的整体护理理念　下，关注了社会人的方面，但是低年资护士再次出现了护理措　施标准化的问题。患者变成ｒ有故事背景的鲜活生命体，而　图１　思维导图查房步骤　１．２．２思维导图查房步骤：在“人形图”查房的基础上，做丁　新的创新：护理诊断及护理措施采月】思维导图的形式进行呈　护理措施仍然标准化，再次陷入局限的临Ｊ禾思维。我们护理　人员临床护理工作现状：大部分精力关注治疗、给药及杆Ｉ关制　度流程，而忽视个体的差异。护理措施没有个性化。　在上诉问题出现后，我们再次更改相关措施，即将护理诊　现。具体方法以护理程序为理论基础，绘制思维导图。制图　中以患者为中心，提出主要的数个护理诊断作为主干，然后在　断及护理措施用思维导图的方式呈现。将患者阳性体征的改　·２３７·　海峡药学２０１８年第３０卷第２期　善、临床检验检查指标的恢复，生命体征的改善纳入到护理观　的创造力。　测指标中来，体现了患者疾病状态的个性化，从而实现了护理　当然，这里也有一些不足和限制。调查问卷也反应一些　措施及临床治疗决策的个性化。在查房的过程中，年资低的　问题，总结如下：由于个人学历背景、临床工作年限及个人的　护士，通过个案教学查房，能系统的学习到该种疾病相关的体　理论知识薄弱，对一个临床问题的认识水平会有差异，特别是　征、药物、检验检查等知识，增长了见识，践行了整体护理的服　关键环节的把握及分析归纳能力也会不同，同样运用思维导　务宗旨。　图进行查房，查房满意度就会有所差异。但是经过与会的个　经过数次的实践，在“人形图”查房中运用维导图形式取　人能力强、资历深的护士及时反馈与补充，还是可以有效提高　得很好的效果，经总结有这几方面的优势：思维可视化、简化　查房者分析解决问题的能力。因此，查房者需要不断积累临　信息、激发人的创造力。　床理论及实践经验，才能更好的运用思维导图进行护理诊断　护理查房前，参与倾听查房的护士不能全面掌握患者的　及措施的展现。另一方面，“人形图”结合思维导图进行护理　相关信息，虽然护理诊断及护理措施借助多媒体以文字呈现，　查房，是一个创新的模式，现仅在我科执行，研究范围局限，还　方便查房提高效率，但是短时记忆效果并不好，不利于倾听者　有待进一步的调查研究，以证实其科学性及有效性。　及时反馈信息，互动效果差。运用思维导图进行信息展现，查　参考文献　房者的护理诊断及护理措施，经过分析综合，并且以图形的形　［１］姜安丽．新编护理学基础［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１１，１．　式展现出来，做到了思维可视化；另外，查房人员已经在第一　［２］托尼巴赞．大脑使用说明书［Ｍ］．北京：外语教学与研究出版，　时间将信息进行加工处理，使得相关信息简洁、明了；按照思　２ｏ０５．　维导图的制作程序，一方面相关信息还可以用图像替换，另一　［３］陈媛，林丰，吴林静．“人形图”在护理个案教学查房中的应用　方面还可以根据自己的认识，对相关信息进一步展现，激发人　［Ｊ］．护士进修杂志，２０１４，（１９）：１８０２—１８０４．　我院静脉药物配置中心２０１６年不合理医嘱分析　王萍（天津市北辰医院天津３００４００）　摘要：目的分析天津市北辰医院医嘱不合理情况，减少用药错误，保障临床合理用药。方法对２０１６年１　１２月期间，５５．６９万份住院医嘱　进行点评及统计分析。结果我院不合理医嘱主要分为七类，其中溶媒种类选择不当所占比例较高。结论住院医嘱错误率较低，但仍存在　潜在问题，分析现有优点与不足，并提出改进意见，保障静脉用药安全。　关键词：不合理医嘱；合理用药；对策探讨　中图分类号：Ｒ９６９．３　文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－３７６５（２０１８）－０２－０４１５７－０２３８－０３　随着医院的不断发展，对静脉药物配置工作的“质和量”　种注射剂配伍指南》、《新编药物学》、《中国国家处方集》、《静　的需求在不断增加。为了适应工作量变化，优化资源配置，为　脉药物配置中心实用手册》，结合相关药学文献对用药医嘱　临床提供安全、准确的药学服务，从２０１２年底，我院建立了静　进行审核，记录不合理医嘱信息。　脉药物配置中心（ＰＩＶＡＳ，ｐｈａｒｍａｃｙ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ａｄｍｉｘｔｕｒｅ　ｓｅｉｗ—　２结果　ｉｃｅｓ）　。本中心承担全院１４个病区的长期调配工作，调配　２．１审核出的不合理医嘱共３０１条，占总医嘱数的０．０５４％，　品种包括抗菌药物、普通治疗药物、细胞毒性药物。日均调配　具体类型及分布情况（见表１）。　医嘱量达１６４６组，冲配量达９２５组左右。通过集中配置，不　表１　不合理医嘱分类情况　仅将各护理部在普通环境下静脉药物配置的工作，集中到净　化环境中由药师集中配置，而且药师可及时对不合理用药医　嘱进行有效干预，从多个角度提高了静脉药物的临床应用质　量。现将２０１６年１～１２月，药师审查不合理住院医嘱进行回　顾性分析，了解我院静脉用药情况。　１资料与方法　１．１资料来源选择我院１４个科室为研究对象，通过ＰＩＶ—　ＡＳ收集上述１４个科室２０１６年１—１２月审核的５５．６９万份静　脉用药医嘱进行点评分析。　２．２溶媒种类选择不当若选择溶媒不当，药物与溶媒混合　１．２方法ＰＩＶＡＳ静脉用药医嘱审核依据药品说明书、（（４３２　后，会发生沉淀、ｐＨ改变、稳定性下降或发生氧化还原反应，　·２３８·　

2023年8月3日发(作者：)

海峡药学弥补。同样的，重复给ＶＲＣ４００ｍｇ，ｂｉｄ，１０ｄ会使苯妥英在健　康志愿者体内的Ｃ　ＡＵＣ分别提高７０％、８０％。所以苯妥　２０１８年第３０卷第２期　（２］Ｈｙｌａｎｄ　Ｒ，Ｊｏｎｅｓ　ＢＣ，Ｓｍｉｔｈ　ＤＡ．Ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｎｆ　ｔｈｅ　ｃｙｔｏｃｈｒｏｍｅ　Ｐ４５０　ｅｎｚｙｍｅｓ　ｉｎｖｏｌｖｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｎ—ｏｘｉｄａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｖｏｒｉｃｏｎａｚｏｌｅ［Ｊ］．Ｄｒｕｇ　Ｍｅｔａｂ　Ｄｉｓｐｏｓ，２００３，３ｌ（５）：５４０－５４７．　英与ＶＲＣ在体内的作用是相互的。　卡马西平能够通过诱导ＣＹＰ的活性加速ＩＴＺ的代谢，降　低其血药浓度。同时ＩＴＺ也可通过抑制ＣＹＰ３Ａ４使卡马西平　的血药浓度增加，引发中毒性肝炎等，所以在临床上也应避免　同时使用。　４用药建议　［３］Ｒｅｎｅｅ　ＲＦ，Ｎａｈａｔａ　ＭＣ，Ｏｌｓｈｅｆｓｋｉ　ＲＳ．Ｓｙｎｃｏｐｅ　Ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｃｏｎｃｕｒ－　ｒｅｎｔ　Ａｍｉｔｒｉｐｔｙｌｉｎｅ　ａｎｄ　Ｆｌｕ—ｅｏｎａｚｏ｜ｅ　Ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｔｈｅ　Ａｎｎａｌｓ　ｏｆ　Ｐｈａｒ－　ｍａｃｏｔｈｅｒａｐｙ，２０００，３４（１２）：１４０６—１４０９．　［４］Ｍａｚｚｕ　ＡＬ，Ｌａｓｓｅｔｅｒ　ＫＣ，Ｓｈａｒｎｂｌｅｎ　ＥＣ，ｅｔ　ａ１．Ｉｔｒａｒｏｎａｚｏｌｅ　ａｌｔｅｒｓ　ｔｈｅ　ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃｓ　ｏｆ　ａｔｏｒｖａｓｔ．．ａｔｉｎ　ｔｏ　ａ　ｇｒｅａｔｅｒ　ｅｘｔｅｎｔ　ｔｈａｎ　ｅｉｔｈｅｒ　ｃｅｒｉｃａｎ　．　ｔａｔｉｎ　ｏｒ　ｐｒａｖａｓｔａｔｉｎ［ＪＪ．Ｃｌｉｎ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌ　Ｔｈｅｒ，２０００，６８（４）：３９１－４００．　【５］Ｎｅｎｖｏｎｅｎ　ＰＪ，Ｋａｎｔｏｌａ　Ｔ，Ｋｉｖｉｓｔｏ　ＫＴ．Ｓｉｍｖａｓｔａｔｉｎ　ｂｕｔ　ｎｏｔ　ｐｒａｖａｓｔａｔｉｎ　ｉｓ　ｖｅｒｙ　ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｌｅ　ｔｏ　ｉｎｔｅｒａ－ｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ＣＹＰ３Ａ４　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ　ｉｔｒａｃｏｎａｚｏｌｅ　ＴＡＦ与其他药物合并使用时，并用药物可以通过对酶或　转运体的作用，增加或者降低ＴＡＦ的药物浓度，可能会导致　抗真菌治疗的失败；同时，ＴＡＦ对并用药物药动学的影响也很　大，尤其是本身治疗指数较小的药物若与ＴＡＦ联合使用，可　能会导致毒性水平增加。　咪达唑仑和三唑仑与ＶＲＣ合用时要适时监测前者血药　浓度，必要时调整剂量，防止发生过度镇静的危险。若开始使　用环孢素时联用ＶＲＣ或ＩＴＺ，建议调整前者的剂量和密切监　测血药浓度。另外，还可利用这种相互作用，用低剂量的环孢　素达到预期治疗目的。在治疗过程中ＩＴＺ需要联合使用糖皮　【Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌ　Ｔｈｅｒ，１９９８，６３（３）：３３２－３４１．　［６］Ｓａｎ＇ｉ　ＴＩ，Ｌａｉｎｅ　Ｋ，Ｌｅｉｎｏ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｖｏｒｉｃｏｎａｚｏｌｅ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐｈａｒｍａ—　ｅｏｋｉｎｅｔｉｅｓ　ａｎｄ　ｐｈａｒｍａｃｏｄｙ—ｎａｍｉｃｓ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ａｎｄ　ｏｒａｌ　ｍｉｄａｚｏｌａｍ　［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌ　Ｔｈｅｒ，２００６，７９（４）：３６２－３７０．　［７］Ｋａｎｇ　ＢＣ，Ｙａｎｇ　ＣＱ，Ｃｈｏ　ＨＫ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｆｌｕｃｏｎａｚｏｌｅ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐｈａｒｒｎａｃｏｋｉｎｅｔｉｃｓ　ｏｆ　ｏｍｅｐｒａ—ｚｏｌｅ　ｉｎ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓ（Ｊ］．Ｂｉｏｐｈａｒｍ　Ｄｒｕｇ　Ｄｉｓｐｏｓ，２００２，２３（２）：７７－８１．　（８］Ｇｒｏｌｌ　ＡＨ，Ｋｏｌｖｅ　Ｈ，Ｅｈｌｅｒｔ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃｓ　ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎ　ｂｅ—　ｔｗｅｅｎ　ｖｏｒｉｃｏｎａｚｏｌｅ　ａｎｄ　ｃｉｃｌｏ—ｓｐｏｒｉｎ　Ａ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ａｌｌｏｇｅｎｅｉｃ　ｂｏｎｅ　ｍａｒｒｏｗ　质激素时，应尽可能避免与甲泼尼龙的合用，即便合用，应考　虑减少甲泼尼龙的使用剂量。并用ＣＹＰ３Ａ４的诱导剂利福平　时，应该考虑增加抗真菌药物的剂量或者改用ＦＣＺ受诱导影　响较小。ＶＲＣ和苯妥英之间存在相互作用，建议两者合用时　应该严密监测血药浓度，适当的增加ＶＲＣ的维持剂量或者改　用ＦＣＺ，因为ＦＣＺ受苯妥英的影响较小。　如今，虽然对ＴＡＦ的药物相互作用机制已有了较深的研　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ【Ｊ］．Ｊ　Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂ　Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，２００４，５３（１）：ｌ１３一ｌ１４．　［９　Ｊ　Ｒｏｍｅｒｏ　ＡＪ，Ｌｅｐｏｇａｍｐ　Ｐ，Ｎｉｌｓｓｏｎ　ＬＧ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｖｏｒｉｃｏｎａｚｏｌｅ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐｈａｒｍａｅｏｋｉｎｅｔｉｃｓ　ｏｆ　ｃｙｃｌｏｓｐｏｒｌｎｅ　ｉｎ　ｒｅｎａｌ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ（Ｊ］．　Ｃｌｉｎ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌ　Ｔｈｅｒ，２００２，７１（４）：２２６－２３４．　（１０］Ｖａｒｉ　，Ｋｉｖｉｓｔｏ　ＫＴ，Ｂａｃｋｍａｎ　ＪＴ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｃｙｔｏｅｈｒｕｍｅ　Ｐ４５０　３Ａ４　ｉｎ－　ｈｉｂｉｔｏｒ　ｉｔｒａｃｏｎａｚｏｌｅ　ｍａｒｋｅ　ｄｌｙ　ｉｎｃｒｅａｓｅｓ　ｔｈｅ　ｐｌａｓｍａ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅ　ａｎｄ　ｅｎｈａｎｃｅｓ　ｉｔｓ　ａ￣ｅｎａｌ—ｓｕｐｐｒｅｓｓａｎｔ　ｅｆｆｅｃｔ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌ　Ｔｈｅｒ，２０００，６８（５）：４８７＿４９４．　究，但是由于不同地域的人体内肝药酶的个体差异很大，结果　还很难预见，所以ＴＡＦ与其他药物的合理联用仍是一个艰巨　的任务。临床药师应该掌握药物的药效学、药动学，熟悉药物　的相互作用机制，提前预测并用药物时可能会出现的相互作　用情况，及时做出正确的调整。目前，如果能在应用ＴＡＦ的　同时进行常规血药浓度的监测，那么无论从安全性、有效性还　是经济性的角度来讲，对于抗真菌治疗都会起到积极的作用。　参考文献　［１１］Ｌｅｂｍｎ　ＶＢ，Ａｒｃｈｅｒ　ＶＣ，Ｄｉｑｕｅｔ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｉｔｒａｃｏｎａｚｏｌｅ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃｓ　ｏｆ　ｐｒｅｄ—ｄｎｉｓｏｌｏｎｅ　ａｎｄ　ｍｅｔｈｙｌｐｒｅｄｎｉｓｏｌｏｎｅ　ａｎｄ　ｃｏｒｉｆ—　ｓｏｌ　ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ　ｉｎ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｓｕｂｊｅｃｔｓ［Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｐｈａｒｍ—ａｃｏｌ，２００１，５１　（５）：４４３－４５０．　［１２］Ｆｉｎｃｈ　ＣＫ，Ｃｈｆｉｓｍａｎ　ＣＲ，Ｂａｃｉｅｗｉｃｚ　ＡＭ，ｅｔ　ａ１．Ｒｉｆａｍｐｉｎ　ａｎｄ　ｒｌｆａｂｕｔｉｎ　ｄｒｕｇ　ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎｓ（Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ，２００２，１６２（９）：９８５－９９２．　［１　３］Ｐｕｒｋｉｎｓ　Ｌ，Ｗｏｏｄ　Ｎ，Ｇｈａｈｒａｍａｎｉ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｖｏｒｉｃｏｎ—　ａｚｏ｜ｅ　ａｎｄ　ｐｈｅｎｙｔｏｉｎ　ｐｈａｒ　ｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃ　ｉｎｔｅｒａｃｔｉｏｎ，ｓａｆｅｔｙ，ａｎｄ　ｔｏｌｅｒａ－　（１］Ｚｏｎｉｏｓ　ＤＩ，Ｂｅｎｎｅｔｔ　ＪＥ．Ｕｐｄａｔｅ　ｏｎ　Ａｚｏｌｅ　Ａｎｔｉｆｕｎｇａｌｓ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ　Ｒｅｓｐｉｒ　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２００８，２９（２）：１９８－２１０．　ｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，２００３，５６（１）：３７４４．　“人形图＂结合“思维导图＂在护理个案教学查房的应用　赵丽莉（福建省厦门大学附属心血管病医院心内三区厦门３６１００４）　摘要：目的探讨“人形图”结合“思维导图”查房模式在护理个人查房中的应用。方法容有故事性，护理措施个性化，锻炼护理人员的临床逻辑思维能力。结论不同层面的问题：生物一心理一社会，提供全面的护理照顾。　在“人形图”查房模式的基础上结合“思雏导图”进行　新的查房模式并实施，结果“人形图”结合“思维导图”查房模式，在体现以人为本的护理理念下，也关注疾病状态下个性化的护理措施。查房内　“人形图”结合“思维导图”护理查房体现整体护理的内涵：关注患者　关键词：人形图；思维导图；护理查房；护理教学　中图分类号：１１９６９．４文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－３７６５（２０１８）－０２－０６０４８－０２３６－０３　·２３６·　Ｓｔｒａｉｔ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｖｏｌ　３０　Ｎｏ．２　２０　１　８　护理学是一门融合了自然科学、人文社会科学知识和临　床技能等多个知识体系的应用学科　。作为一名优秀的护　理人员，不仅要有扎实的理论基础，还要具备逻辑思维能力，　这样才能有效解决实际问题，并且以清晰的临床护理思维为　每个护理诊断为次主干，分别绘制第三级分支：评估相关临床　体，征、检查及检验阳性指标；护理措施（饮食、药物、风险管　理、疾病相关知识、人文关怀、心理护理、监测出入量等）；护　理效果评价。　１．２．３　凋查方法：本研究采用自行设汁的问卷对ｌ２名护士　护理对象进行整体护理，不断提高临床护理质量。思维导图　是应用图文并茂的技巧，把各级主题的关系用相关层次图表　进行调奁，问卷共５个条Ｈ，包括思维叮视化、简化信息、澄清　关键环节、提高分析归纳能力、激发人的创造力。采用Ｌｉｋｅｒｔ５　级评分，由非常不同意、不同意、中立、同意、非常同意，依次赋　值１～５分，分数越高，认同度越高。　１．３统计学方法２结果　现出来，可以把一长串信息变成彩色、容易记忆、有高度组织　性的树枝状图表　ｊ。思维导图最早期应用于课程教学和专　业技能培训等方面，优点表现在大大缩短课时，提高学习效　率，开发人的发散性思维等等。护理学作为应用学科，临床工　作繁杂，要在千丝万缕的信息中提取有效信息，是需要有丰富　的经验和扎实的专业知识为基础，但是护理队伍参差不齐。　如何提高科室护理团队的业务能力迫在眉睫。在这样的现状　下，我科运用思维导图进行护理查房，旨在提高护理团队整体　业务水平，已取得良好的效果。现报告如下。　１研究对象与方法　采用ＳＰＳＳ　１６．０处理数据计量资料，采用　均数±标准差表示，采用配对ｔ检验进行统计分析。　研究结果显示，护士认为采用思维导图查房模式在思维　可视化、简化信息、澄清关键环节、提高分析归纳能力、激发人　的创造力等５个评价条目上均优于传统护理查房模式，差异　有统计学意义（Ｐ＜０．０１）（见表１）。　表１　问卷调查结果（分）　１．１研究对象以心内科病房ｌ２例护士为研究对象，均为　女性，年龄（２５．５５±１．５５）岁，其中，本科学历７例，大专学历　５例。主管护师４例，护师３例，护士５例。　１．２方法２０１５年７月至ｌ２月使用“人形图”　进行护理　查房，每月１次，共计６次；２０１６年１月至６月在“人形图”查　房的基础上运用思维导图进行护理查房每月１次，共计６次。　两者分别在最后一次查房结束后，采用自行设计的问卷进行　调查，当场回收。　１．２．１“人形图”查房步骤：查房分成７个步骤：患者基本情　况介绍；“家庭树”的绘制；“时问轴”图的绘制；了解病人的四　３讨论　护理查房的重点在于提高护理人员工作质量，真正做到　种需求层面，简称ＦＩＦＥ。分别为患者的感受（Ｆ｜ｅｅｌｉｎｇ）、病人　的观点（Ｉｄｅａ）、疾病对病人功能的影响（Ｆｕｎｃｔｉｏｎ）、病人的期　以病人为中心的整体护理。也就是说除ｒ关注疾病本身之　外，我们护理人员还要关注疾病给患者工作、生活和学习等方　面带来的不利影响，并且提供行之有效的护理措施。“人形　图”奄房既关注疾病治疗，而　又分析了解患者心理和生活　习惯等非疾病因素。在查房巾还原案例中患者的情感、喜好　以及生活背景，有利于发现患者疾病问题的根源，比如：不同　的饮食策略，不科学的运动方式，不正确的就医行为等直接影　待（Ｅｘｐｅｃｔａｔｉｏｎ）。根据绘制体貌体征绘制“人形图”；剖析绘　制需求提出个性化护理措施；反思护理过程。查房前，查房者　会同其他同事一起协作制作查房板报。　‘　’’　ｈ　●　●Ｌ　●　－　Ｑ‘；Ｉ　Ｑ　９　ｏ　９　ｏｏ　ｌ＝｝　ｏａ　…　…　＾　响患者疾病的预后。患者的个人形象呈现的有血有肉，有情　感支撑。当然作为个体的患者，他们的社会角色、学历背景及　个人对疾病认识程度不同，都会影响患者遵医嘱行为。不同　的遵医嘱行为会导致迥异的临床结果。尽管有各种差异存　在，但是患者追求健康的愿望是一致的。临床一线工作者一护　９　‘、、　一　■　，，／ｑ　　口　壹　…　／一、　一　一　一：、　…　理人员，责无旁贷需要给每位患者提供个性化的护理措施，并　且密切关注患者个人阳性体征、检验检查指标、药物作用的效　果及剐作用等，提供专业优质的护理服务，为患者的健康保驾　·目２》ｒ　…　．＝Ｉ　…口。　‘＝Ｉ　ｏ　护航。运用“人形图”查房，在以患者为中心的整体护理理念　下，关注了社会人的方面，但是低年资护士再次出现了护理措　施标准化的问题。患者变成ｒ有故事背景的鲜活生命体，而　图１　思维导图查房步骤　１．２．２思维导图查房步骤：在“人形图”查房的基础上，做丁　新的创新：护理诊断及护理措施采月】思维导图的形式进行呈　护理措施仍然标准化，再次陷入局限的临Ｊ禾思维。我们护理　人员临床护理工作现状：大部分精力关注治疗、给药及杆Ｉ关制　度流程，而忽视个体的差异。护理措施没有个性化。　在上诉问题出现后，我们再次更改相关措施，即将护理诊　现。具体方法以护理程序为理论基础，绘制思维导图。制图　中以患者为中心，提出主要的数个护理诊断作为主干，然后在　断及护理措施用思维导图的方式呈现。将患者阳性体征的改　·２３７·　海峡药学２０１８年第３０卷第２期　善、临床检验检查指标的恢复，生命体征的改善纳入到护理观　的创造力。　测指标中来，体现了患者疾病状态的个性化，从而实现了护理　当然，这里也有一些不足和限制。调查问卷也反应一些　措施及临床治疗决策的个性化。在查房的过程中，年资低的　问题，总结如下：由于个人学历背景、临床工作年限及个人的　护士，通过个案教学查房，能系统的学习到该种疾病相关的体　理论知识薄弱，对一个临床问题的认识水平会有差异，特别是　征、药物、检验检查等知识，增长了见识，践行了整体护理的服　关键环节的把握及分析归纳能力也会不同，同样运用思维导　务宗旨。　图进行查房，查房满意度就会有所差异。但是经过与会的个　经过数次的实践，在“人形图”查房中运用维导图形式取　人能力强、资历深的护士及时反馈与补充，还是可以有效提高　得很好的效果，经总结有这几方面的优势：思维可视化、简化　查房者分析解决问题的能力。因此，查房者需要不断积累临　信息、激发人的创造力。　床理论及实践经验，才能更好的运用思维导图进行护理诊断　护理查房前，参与倾听查房的护士不能全面掌握患者的　及措施的展现。另一方面，“人形图”结合思维导图进行护理　相关信息，虽然护理诊断及护理措施借助多媒体以文字呈现，　查房，是一个创新的模式，现仅在我科执行，研究范围局限，还　方便查房提高效率，但是短时记忆效果并不好，不利于倾听者　有待进一步的调查研究，以证实其科学性及有效性。　及时反馈信息，互动效果差。运用思维导图进行信息展现，查　参考文献　房者的护理诊断及护理措施，经过分析综合，并且以图形的形　［１］姜安丽．新编护理学基础［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１１，１．　式展现出来，做到了思维可视化；另外，查房人员已经在第一　［２］托尼巴赞．大脑使用说明书［Ｍ］．北京：外语教学与研究出版，　时间将信息进行加工处理，使得相关信息简洁、明了；按照思　２ｏ０５．　维导图的制作程序，一方面相关信息还可以用图像替换，另一　［３］陈媛，林丰，吴林静．“人形图”在护理个案教学查房中的应用　方面还可以根据自己的认识，对相关信息进一步展现，激发人　［Ｊ］．护士进修杂志，２０１４，（１９）：１８０２—１８０４．　我院静脉药物配置中心２０１６年不合理医嘱分析　王萍（天津市北辰医院天津３００４００）　摘要：目的分析天津市北辰医院医嘱不合理情况，减少用药错误，保障临床合理用药。方法对２０１６年１　１２月期间，５５．６９万份住院医嘱　进行点评及统计分析。结果我院不合理医嘱主要分为七类，其中溶媒种类选择不当所占比例较高。结论住院医嘱错误率较低，但仍存在　潜在问题，分析现有优点与不足，并提出改进意见，保障静脉用药安全。　关键词：不合理医嘱；合理用药；对策探讨　中图分类号：Ｒ９６９．３　文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－３７６５（２０１８）－０２－０４１５７－０２３８－０３　随着医院的不断发展，对静脉药物配置工作的“质和量”　种注射剂配伍指南》、《新编药物学》、《中国国家处方集》、《静　的需求在不断增加。为了适应工作量变化，优化资源配置，为　脉药物配置中心实用手册》，结合相关药学文献对用药医嘱　临床提供安全、准确的药学服务，从２０１２年底，我院建立了静　进行审核，记录不合理医嘱信息。　脉药物配置中心（ＰＩＶＡＳ，ｐｈａｒｍａｃｙ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ａｄｍｉｘｔｕｒｅ　ｓｅｉｗ—　２结果　ｉｃｅｓ）　。本中心承担全院１４个病区的长期调配工作，调配　２．１审核出的不合理医嘱共３０１条，占总医嘱数的０．０５４％，　品种包括抗菌药物、普通治疗药物、细胞毒性药物。日均调配　具体类型及分布情况（见表１）。　医嘱量达１６４６组，冲配量达９２５组左右。通过集中配置，不　表１　不合理医嘱分类情况　仅将各护理部在普通环境下静脉药物配置的工作，集中到净　化环境中由药师集中配置，而且药师可及时对不合理用药医　嘱进行有效干预，从多个角度提高了静脉药物的临床应用质　量。现将２０１６年１～１２月，药师审查不合理住院医嘱进行回　顾性分析，了解我院静脉用药情况。　１资料与方法　１．１资料来源选择我院１４个科室为研究对象，通过ＰＩＶ—　ＡＳ收集上述１４个科室２０１６年１—１２月审核的５５．６９万份静　脉用药医嘱进行点评分析。　２．２溶媒种类选择不当若选择溶媒不当，药物与溶媒混合　１．２方法ＰＩＶＡＳ静脉用药医嘱审核依据药品说明书、（（４３２　后，会发生沉淀、ｐＨ改变、稳定性下降或发生氧化还原反应，　·２３８·